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L’utilisation des tendons ischio-jambiers est aujourd'hui le choix le plus répandu, principalement en raison de son caractère peu invasif. Malgré ses avantages, ce choix de greffe n'a jusqu'à présent pas réussi à créer l'unanimité, essentiellement en raison des défauts des systèmes de fixation des tendons dans l’os. Ces systèmes de fixation sont en effet nombreux et donc difficiles à caractériser, du fait de la grande variation technique possible dans les montages proposés, de leur qualités et de leurs imperfections.

Les différentes méthodes sont :

1. la fixation corticale qui constitue une attache résistante réalisée à distance de la greffe.
2. la fixation par vis d'interférence qui vient fixer par écrasement la greffe dans son tunnel.
3. la fixation par système transfixiant soit dans une boucle tendineuse (au fémur uniquement) soit au travers des fibres de la greffe.

Ces fixations sont réalisées en matériaux résorbable ou non résorbable le plus souvent métallique.
Quel que soit le mode de fixation adoptée, la solidité de la greffe et de la fixation exige le plus souvent le prélèvement non seulement du demi-tendineux mais également du droit interne afin d'obtenir une greffe à quatre brins.

Le système TLS constitue un nouveau concept d’autogreffe aux tendons ischio-jambiers par l’association de 3 principes fondamentaux et innovants : la préparation de la greffe, la préparation des sites osseux d’implantation et le procédé de fixation de la greffe.

1) La préparation de la greffe :

Un seul tendon est prélevé (le demi-tendineux, ou le droit interne s'il est suffisamment volumineux).
Il est enroulé en boucle fermée sur une table de préparation en faire une greffe courte à quatre ou cinq brins ligamentaires. Une bandelette en textile médical est passée à travers chaque extrémité de la boucle ligamentaire pour permettre la mise en traction et la fixation de la greffe. Une précontrainte à 50Kg est ainsi réalisée.

Les avantages de ce type de préparation sont multiples :
- économie de prélèvement de tissus (un seul tendon prélevé)
- création d'une boucle fermée permettant la mise en place d'un dispositif de traction à chaque extrémité
- boucle ligamentaire courte : propriétés mécaniques (résistance à la traction / rigidité) proches du ligament croisé antérieur normal.
- réalisation d’une réelle précontrainte de la greffe à 50 Kg lors de la préparation avant implantation.
- effet poulie : la force de traction induite dans la greffe se répartit automatiquement de façon égale entre les différents brins qui la composent.

2) la réalisation des site d'implantation au fémur et au tibia :

Au lieu de percer les tunnels osseux de part en part à un diamètre élevé imposé par le calibre de la greffe, on ne réalise dans le système TLS que de fins tunnels (4,5 mm) permettant le passage de fines tarières à ailettes destinées au creusement rétrograde des logettes osseuses qui hébergeront les extrémités de la greffe. On réalise donc une économie considérable du tissu osseux dont le creusement est réduit au strict minimum. La technique de creusement de ces logettes d’implantation de la greffe est la même au tibia et au fémur.

3) La fixation :

Dans le système TLS, la quasi totalité du tissu tendineux est consacrée à la reconstruction du segment intra-articulaire et la fixation est assurée par des relais textiles rigides passés à chaque extrémité de la greffe. Ces relais textile restent intra-osseux et ce sont eux qui sont fixés par la Vis TLS spécifique. Ils n’entrent pas en contact avec l’articulation elle-même.

Cette fixation à été testée en laboratoire, après 1500 cycles de traction à 5OO newton, aucun glissement n’a été observé.

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